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膝关节炎的临床诊断

来源:郴州骨科医院   关注[ 次]   发布时间[ 2018-08-31 ]   点击在线咨询专家
如果怀疑有关节炎存在,应及时到医院就诊。医生通过检查行走活动能力,关节的活动范围,是否存在肿胀和压痛等临床表现进行判断。 晚期类风湿病人,因已出现多关节病变及典型畸

  如果怀疑有关节炎存在,应及时到医院就诊。医生通过检查行走活动能力,关节的活动范围,是否存在肿胀和压痛等临床表现进行判断。
  晚期类风湿病人,因已出现多关节病变及典型畸形,所以诊断多无困难。但本病早期及少数关节受累病例,诊断时常有困难。目前,对于类风湿性关节炎的诊断,各国有不同的标准。1958年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准,许多国家都采用这一标准。现介绍如下:
 
  (1)晨僵。
 
  (2)至少一个关节活动时疼痛或有压痛。
 
  (3)至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生,为医生所看到)。
 
  (4)至少另一个关节肿胀(为医生所看到,两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。
 
  (5)对称性关节肿胀(为医生所看到),同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称),远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
 
  (6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
 
  (7)标准的X线片所见(除骨质增生外,必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
 
  (8)类风湿因子阳性。
 
  (9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
 
  (10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多:明显的绒毛增生;表层滑膜细胞增生及呈栅栏状;明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势;表层或间质内致密的纤维素沉积;灶性坏死。
 
  (11)皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶,围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。
 
  典型类风湿性关节炎:其诊断标准需上述项目中的7项。在(1)—(5)项中,关节症状至少必须持续6周。肯定类风湿性关节炎:其诊断需上述项目中的5项。在(1)—(5)项中,关节症状至少必须持续6周。
 
  可能类风湿性关节炎:其诊断需上述项目中的3项,(1)—(5)项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。
 
  可疑类风湿性关节炎:其诊断需下列各项中的2项,而且关节症状的持续时间应不少于3周:
 
  ①晨僵。
 
  ②压痛及活动时痛(为医生所看到),间歇或持续至少3周。
 
  ③关节肿胀的历史或所见。
 
  ④皮下结节(为医生所看到)。
 
  ⑤血沉增快,C-反应蛋白阳性。
 
  ⑥虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎,否则价值可疑)。
 
  膝关节炎的治疗方法
 
  以超短波电疗为主,电极板以纱布固定于膝关节两侧。治疗剂量,增生性膝关节炎为微热量~温热量,创伤性滑膜炎急性期为无热量,慢性期为无热量~微热量。时间20~30分钟,10日2次,10天为1个疗程。配合局部自我按摩,手法为一指禅推法、按、揉、擦法,部位在膝周及股四头肌。口服西药如芬必得或活血化瘀、行气祛湿之中药。适当进行膝部功能训练。治疗1~3个月后进行疗效评定。
 
  膝关节增生性改变是关节衰老退化的一种生理现象。由于膝关节天天都负重和活动,在软骨边缘和关节囊以及韧带的附着处就发生保护性新骨增生,形成骨赘。而创伤性滑膜炎是由于外伤引起关节滑膜产生滑膜炎,产生积液而引起各种症状。两者临床表现有同有异,均可采用超短波、按摩、药物等方法治疗。但按摩时手法宜轻柔稳健,作关节屈伸运动时,不宜用暴力。
 
  超短波是应用波长10~1m(频率30~300mHz)的超高频电场作用于人体来治疗疾病的方法。其作用机制是热效应及非热效应,能消炎镇痛,能使神经肌肉兴奋性和生物活性升高,能使局部血管扩张,改善局部血液循环和组织营养。
 
  专家提醒:如果患者平时能坚持做股四头肌及膝关节功能训练,则效果更佳。但患者应注意锻炼的时机,锻炼时应循序渐进,运动时宜缓慢稳健,运动量也不宜过度。
 
  【骨病治疗哪里好——还是专科医院值得信赖】
 
  郴州骨科医院是一所以骨科为重点,以大型三级甲等骨科专科医院为标准,以创伤急救和诊疗骨科疑难杂症为特色,集医疗、教学、科研、预防为一体的大型二级甲等骨科专科医院。是郴州市医保定点医院、郴州市五星级骨科专科医院,现全院占地面积一万二千平米,投资六千万元,开设病床268张,是中南大学湘雅医院骨科技术合作基地及远程会诊中心,接轨祖国医学经典模式和国际尖端诊疗技术、设备,汇聚数十位骨科领域的泰斗级专家、学者、教授和资深医师,在骨科疑难病的中西医诊疗方面独具优势。

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